Lineamientos técnicos para la vigilancia de eventos supuestamente atribuible a la vacunación o inmunización y errores programáticos / Technical guidelines for monitoring events allegedly attributable to vaccination or immunization and programme errors

La vacunación tiene la capacidad de salvar vidas, así como la prevención y control de las enfermedades inmunoprevenibles; dando la oportunidad a los niños y niñas de crecer saludables y con cariño. Para el cumplimiento de todo lo relacionado a la recepción, notificación, análisis, evaluación y seguimiento de acciones correctivas, las siguientes instancias; Dirección Nacional de Medicamentos DNM, Superintendencia de Productos Sanitarios, Dirección de Inmunizaciones, Dirección de Epidemiología y Laboratorio Nacional de Salud Pública, en conjunto con el Centro Nacional de farmacovigilancia (CNFV), deben establecer directrices que permitan notificar y realizar el seguimiento de cualquier evento supuestamente atribuible a la vacunación e inmunización. ESAVI y error programático relacionado a la vacunación y/o a la ejecución de las actividades de vacunación e inmunización

Vaccination has the capacity to save lives, as well as the prevention and control of immunopreventable diseases; giving children the opportunity to grow up healthy and caring. For the fulfilment of all matters related to the receipt, notification, analysis, evaluation and follow-up of corrective actions, the following instances; National Directorate of Medicines DNM, Superintendence of Medical Devices, Directorate of Immunizations, Directorate of Epidemiology and National Laboratory of Public Health, in conjunction with the National Pharmacovigilance Centre (CNFV)should establish guidelines for reporting and monitoring any event allegedly attributable to vaccination and immunization. ESAVI and programme error related to vaccination and/or the implementation of vaccination and immunization activities.

Lineamientos técnicos para la prevención y control de las enfermedades inmunoprevenibles / Technical guidelines for the prevention and control of immunopreventable diseases

En los presentes lineamientos técnicos se describen cada una de las enfermedades definidas, los aspectos epidemiológicos, la respuesta de los servicios, apoyo del laboratorio, coordinaciones, flujo de la información, análisis de la misma, medidas de control a implementar, indicadores y la evaluación del sistema de vigilancia, así como toda la información referente a las vacunas específicas incluidas en el Esquema Nacional de Vacunación del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS), para que se constituya en la herramienta que apoye al personal de los servicios en la prevención y control de las enfermedades inmunoprevenibles

These technical guidelines describe each of the defined diseases, the epidemiological aspects, the response of the services, laboratory support, coordination, flow of information, analysis of the same, control measures to implement, indicators and the evaluation of the surveillance system, as well as all information concerning the specific vaccines included in the National Vaccination Scheme of the Integrated National Health System (NIS)to become the tool to support service personnel in the prevention and control of immunopreventable diseases

Lineamientos técnicos para la vacunación contra el SARS-CoV-2 / Technical guidelines for vaccination against SARS-CoV-2

La prevención y control de las enfermedades inmunoprevenibles, constituye uno de los elementos claves en la atención integral en salud, tendientes a disminuir las tasas de morbimortalidad en la población y grupos prioritarios de riesgo en El Salvador. Ante la necesidad apremiante de brindar alternativas esperanzadoras para el control de la mortalidad por dicha enfermedad, en nuestro país están por introducirse las vacunas que han mostrado la más alta eficacia, considerando los resultados prometedores de estudios existentes al momento. Este hecho, marca la necesidad, de diseñar los Lineamientos técnicos para la vacunación contra el SARS-CoV-2, a fin de establecer las disposiciones técnicas al personal de salud del Sistema Nacional Integrado de Salud en los procesos de conservación, transporte y aplicación de la vacuna a la población objetivo

The prevention and control of immunopreventable diseases constitutes one of the key elements in comprehensive health care, tending to reduce morbidity and mortality rates in the population and priority risk groups in El Salvador. Given the pressing need to provide hopeful alternatives for the control of mortality from this disease, the vaccines that have shown the highest efficacy are about to be introduced in our country, considering the promising results of existing studies at the moment. This fact marks the need to design the Technical Guidelines for vaccination against SARS-CoV-2, in order to establish the technical provisions for health personnel of the National Integrated Health System in the processes of conservation, transport and application of the vaccine to the target population

Lineamientos técnicos para la prevención y control de enfermedades inmunoprevenibles / Technical guidelines for the prevention and control of preventable diseases

La prevención y control de las enfermedades inmunoprevenibles, constituye uno de los elementos claves en la atención integral en salud, tendientes a disminuir las tasas de morbimortalidad en niños y niñas menores de cinco años y otros grupos prioritarios definidos. En los presentes Lineamientos técnicos se describen para cada una de las enfermedades definidas, los aspectos epidemiológicos, la respuesta de los servicios, apoyo del laboratorio, flujo de la información, análisis de la misma, medidas de control a implementar, indicadores y la evaluación del sistema de vigilancia, así como toda la información referente a las vacunas específicas incluidas en el Esquema Nacional de Vacunación del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS), para que se constituya en la herramienta que apoye al personal de los servicios en la prevención y control de las enfermedades inmunoprevenibles

The prevention and control of immuno-preventable diseases constitutes one of the key elements in comprehensive health care, tending to reduce morbidity and mortality rates in children under five years of age and other defined priority groups. These Technical Guidelines describe for each of the defined diseases, the epidemiological aspects, the response of the services, laboratory support, information flow, analysis of the same, control measures to be implemented, indicators and the evaluation of the surveillance system, as well as all the information regarding the specific vaccines included in the National Vaccination Scheme of the National Integrated Health System (SNIS), so that it becomes the tool that supports service personnel in prevention and control of preventable diseases

Programa nacional de inmunizacion en Chile: pasado, presente y futuro / National immunization program in Chile: past, present and future

El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) a nivel mundial nace en 1974 como iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS). En Chile, el actual Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) se origina en el Plan Ampliado de Inmunizaciones (PAI) establecido en el año 1978. En sus inicios, el PAI se basó en disposiciones legales definidas en 1975, que establecía las Enfermedades Trasmisibles de Vacunación Obligatoria. Desde el año 2010, el Decreto Exento N°6 promulgado el 29 de enero, se dispone la vacunación obligatoria contra enfermedades inmunoprevenibles de la población del país. Posteriormente se han realizado modificaciones al decreto exento N°6 reflejando la incorporación de nuevas vacunas al calendario, modificaciones en los grupos objetivo y/o cambios en las estrategias de vacunación, entre otros. En estas disposiciones también se establece que el Ministerio de Salud debe asegurar el acceso gratuito a vacunaciones seguras y efectivas para toda la población objetivo. El objetivo del artículo, es describir la evolución de las iniciativas de vacunación en nuestro país, desde antes de la creación del PAI, la sistematización de las estrategias de vacunación una vez que se establece el programa hasta las modificaciones realizadas en la última década.

The Expanded Program on Immunization (EPI) worldwide was created in 1974 as an initiative of the World Health Organization (WHO) and the Pan American Health Organization (PAHO). In Chile, the current National Immunization Program (PNI) originates from the Extended Inmunization Plan (EPI) established in 1978. In its beginnings, the EPI was based on legal provisions defined in 1975, which established the Communicable Diseases of Compulsory Vaccination. Since 2010, the Exempt Decree No. 6 promulgated on January 29, provides the Mandatory Vaccination against Immune preventable Diseases of the Population of the Country. Subsequently there have been modifications to the Exempt Decree No. 6 reflecting the incorporation of new vaccines to the calendar, modifications in the target groups and /or changes in vaccination strategies, among others. These provisions also state that the Ministry of Health must ensure free access to safe and effective vaccinations for the entire target population. The aim oh this article is to describe evolution of vaccination initiatives in our country, from before the creation of the EPI, the systematization of vaccination strategies once the program is established, until the modifications made in the last decade.

Vacunas en salud laboral: una oportunidad para prevenir e invertir en salud / Vaccines in occupational medicine: an opportunity to prevent and invest in health

La vacunación es la medida preventiva más costo-efectiva para evitar las enfermedades infecciosas inmunoprevenibles, a nivel individual y comunitario. Los riesgos biológicos laborales, deben ser manejados en un sistema de gestión del riesgo, donde la vacuna es el elemento clave de protección personal (EPP) específico cuya provisión y uso obligatorio tiene normas legislativas referidas a la entrega por el empleador, la capacitación en la prevención y el uso por el trabajador. En Chile, hay 8.364.282 trabajadores según datos de Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO). La Ley 16.744 y sus Decretos Supremos (DS) indican las condiciones que se deben mantener en los lugares de trabajo y el derecho a saber por parte del trabajador; también existen circulares del Ministerio de Salud que incluyen situaciones y grupos especiales laborales a vacunar, pero es necesaria una normativa que oriente a trabajadores dependientes e independientes y a empleadores sobre qué vacunas colocar, en qué situaciones y a quiénes dependiendo de la actividad laboral. En este artículo, hacemos una reseña de la situación legal, de recomendaciones en otros países y enumeramos algunas vacunas que podrían implementarse en la población expuesta a riesgo.

Vaccination is the most cost-effective measure for immune-preventable infectious diseases, at individual and community level. Biological occupational hazards must be faced in a risk management system, where the vaccine is a specific key as an element of personal protection, whose provision and obligatory use has legislative norms related to the delivery by the employer, the training in the prevention and the use by the worker. Several countries count with technical guides for vaccination in the working population. In Chile in 2018, there were 8.364.282 workers according with Superintendence of Social Security. Law 16.744 and Supreme Decrees indicate the environmental conditions for workers and the right to know the risks; also, Ministry of Health has issued circulars where some working conditions need specific vaccination. Is for that reason that is necessary a regulation that guides dependent and independent workers and employers on when and which vaccines must be used depending on the labor activity. In this article, we review the legal situation, other guides in different countries and list some vaccines that could be implemented in the population at specifical risks.

Inmunizaciones en niños, adolescentes y adultos inmunosuprimidos / Immunizations in children, adolescent and adult immunocompromised hosts

Los pacientes inmunosuprimidos presentan un riesgo mayor de infecciones, debido a sus disfunciones inmunes, producto de la actividad de su enfermedad y la terapia inmunosupresora. El uso de vacunas disminuye este riesgo, otorgando protección directa e indirecta, a través de la vacunación del paciente y sus contactos. Las vacunas inactivadas han demostrado un perfil de seguridad adecuado en estos pacientes, por lo que no están contraindicadas, aunque su respuesta inmune puede ser inadecuada. Las vacunas vivas atenuadas, formalmente contraindicadas, poseen una información creciente que permite evaluar su riesgo/beneficio de manera individual. Por este motivo es necesario procurar mantener el calendario de vacunas actualizado y complementado, evitando el retraso en esquemas de vacunación y poniéndolo al día lo antes posible, con estrategias basadas en el individuo. Para llevar a cabo esto, se debe conocer y considerar los intervalos entre las vacunas, los esquemas acelerados, la solicitud de vacunas especiales, las aprobaciones vigentes y, finalmente, sus contraindicaciones.

Immunecompromised patients are at higher risk of infections due to their immune dysfunction caused by ongoing disease processes and immunosuppressive therapy. Patient vaccination or vaccination of the people in contact with patients diminishes their risk of infection. Although the immune response of immunocompromised patients might be impaired, the use of inactivated vaccines is safe and it is not contraindicated in these patients. Formerly, live attenuated vaccines were contraindicated in immunecompromised patients, but recently more data supports their use when evaluating case by case the risks and benefits of their application. Thus, it is important to keep and up-to-date, taylor-based and enhanced vaccination schedule in these cases. For this, specialists need to be informed about the availability of regular and special vaccines, their current approvals, vaccine administration protocols under specific situations and vaccine contraindications.

La atención primaria de salud y la salud materno infantil

The Primary Health Care strategy introduced concepts which sought to revolutionize the way how to achieve Health for All at the global level. The Declaration of Alma Ata was a prelude to initiatives and global plans that sought compromise to States and society in achieving access to health equity. The Summit of Action for Children and the Meeting of the Millennium, which agreed health targets to achieve by year 2015 were inspired by the concepts included in Primary Health Care. While it is true that the purposes lying below the postulates in Alma Ata were not reached, there was remarkable progress in aspects related to the Mother and Child Health. The Selective Primary Healthcare inspired the so-called "Revolution for the Child Survival", which identified the main causes of the 15 million deaths in children recorded at the global level at the beginning of the Decade of the eighties of the last century, as well as the simple, low-cost interventions based on the evidence shown to be effective in the prevention of this "silent emergency" represented by the avoidable child deaths. Product of these interventions related to children health and the subsequent inclusion of interventions for the prevention of the 500 000 preventable maternal deaths recorded worldwide at the beginning of this century, has achieved remarkable progress at global level. Peru was one of the countries of the Americas that showed greater progress in reducing maternal and infant mortality. This article seeks to find an explanation of procedures and processes that allowed these achievements at the global level and in Peru, inspired by the principles proposed by the Primary Health Care strategy.

La estrategia Atención Primaria de la Salud introdujo conceptos que buscaron revolucionar la forma como se aspiraba lograr la Salud para Todos a nivel global. La declaración de Alma Ata fue un preludio de iniciativas y planes globales que buscaron comprometer a los Estados y a la sociedad en alcanzar el acceso a la salud con equidad. La Cumbre de Acción por la Infancia y la Reunión del Milenio, en la que se acordó las metas de salud a lograr el año 2015, estuvieron inspiradas en los conceptos incluidos en la Atención Primaria de la Salud. Si bien es cierto, los propósitos que subyacían a los postulados recogidos en Alma Ata no fueron alcanzados, sí hubo notables progresos en aspectos relacionados con la salud Materno Infantil. La Atención Primaria Selectiva de la Salud, inspiró la llamada ‘Revolución por la Supervivencia Infantil, que identificó las principales causas de las 15 millones muertes en niños, que se registraban a nivel global a inicios de la década de los años 80 del siglo pasado, así como las intervenciones sencillas, de bajo costo y basadas en la evidencia que habían mostrado ser efectivas en la prevención de esta ‘emergencia silenciosa que representaban las muertes infantiles evitables. Producto de estas intervenciones relacionadas con la salud infantil y la posterior inclusión de intervenciones para la prevención de las 500 000 muertes maternas evitables que registraba el mundo a inicios del presente siglo, se ha logrado notables progresos a nivel global en estos propósitos. El Perú fue uno de los países de las Américas que mostró mayores progresos en la reducción de la mortalidad materna y en la niñez. El presente artículo busca encontrar una explicación de las intervenciones y procesos que permitieron estos logros a nivel global y en el Perú, inspirados en los postulados propuestos por la estrategia de la Atención Primaria de la Salud.

Estado de vacunación en embarazadas y puérperas de un hospital público polivalente / Vaccination status in pregnant and puerperal women in a public general hospital

Introducción: conocer el estado de vacunación durante la gestación tiene por objeto la protección de madre e hijo. Objetivos: caracterizar epidemiológicamente a la población. Deter-minar el estado de vacunación de embarazadas/puérperas. Anali-zar la indicación de vacuna antigripal según época del año.Materiales y Métodos: estudio analítico. Encuesta en dos tiempos: previo a época invernal (grupo1, 13/2/13-13/3/13) y durante época invernal (grupo2, 5/7/13-15/8/13) en embarazadas/puérperas inter-nadas. Variables: demográficas, cobertura de doble adultos (dT)/triple bacteriana acelular (dTpa), antihepatitis B y antigripal.Resultados: total 437 pacientes, 47 embarazadas y 390 puérperas. Edad promedio 25 años (r = 14-48). Argentinas 89,5 %. Embarazos controlados 76 %. Escolaridad: secundario completo 21,5 %, in-completo 52,6 %. En unión estable 68 %. Embarazo no planifica-do 60,2 %. Vacuna dT: vigente: 81 %. dTpa: colocada 59,5 % (93 % durante el embarazo). Antihepatitis B: 50,3 % tenían la vacuna (91,8 % esque-ma completo). Cobertura antigripal total: 54,2 %. Grupo 1: 29 % vs Grupo 2, 86 % (p< 0,001). El 99 % se colocó la vacuna durante la gestación. Coberturas según embarazo controlado/no controla-do: dT 81,5 % / 73 % (p = 0,28), dTpa 61,8 % / 23 % (p = 0,0001), antihepatitis B 46,2 % / 46,1 % (p = 0,99) y antigripal 57 % / 11,5 % (p = 0,0000). Conclusión: predominaron mujeres jóvenes, con secundario incompleto, embarazo no planificado y deficiencias en su estado vacunal. La cobertura para dTpa y antigripal fue mayor en controladas con relación esta-dísticamente significativa. La vacuna antigripal tuvo mayor indica-ción en época invernal. Preocupa el desconocimiento sobre su estado de inmunización. Es importante la intervención del equipo de salud para motivar contro-les durante el embarazo, evaluar esquema de vacunación y educar sobre enfermedades inmunoprevenibles

Introduction: Knowing the status of vaccination during pregnancy aims at the protection of mother and child. Objectives: Epidemiologically characterize the population. To determine the vaccination status of pregnant/postpartum women. Analyze the indication of influenza vaccine according to the season. Materials and Methods: analytical study. Survey in two stages: pre-winter period (group 1, 13/2/13-13/3/13) and during winter time (Group 2, 5/7/13-15/8/13) in pregnant/postpartum women admitted. Variables: demographic, adults double coverage (dT)/acellular bacterial triple (DTaP), hepatitis B and influenza. Results: Total 437 patients, 47 pregnant and 390 postpartum women. Average age 25 years (r=14-48). Argentine 89.5%. Controlled pregnancies 76%. Schooling: Secondary full 21.5%, 52.6% incomplete. Cohabitants 68%. Unplanned pregnancy 60.2%. dT vaccine: current 81%. DTaP: placed 59.5% (93% during pregnancy). Hepatitis B: 50.3 % had the vaccine (91.8% complete scheme). Total influenza coverage: 54.2%. Group 1:29% vs Group 2, 86 % (p<0.001). 99% placed the vaccine during pregnancy. Hedges as controlled/uncontrolled pregnancy: dT 81.5 %/73 % (p=0.28), DTaP 61.8% / 23% (p =0.0001), hepatitis B 46.2 %/46.1% (p=0.99) and influenza 57%/11.5 % (p= 0.0000). Conclusion: Young women predominated, with incomplete secondary, unplanned pregnancy and deficiencies in their vaccination status. Coverage for DTaP and flu vaccine was higher in controlled pregnancies statistically significant relationship. The flu vaccine had greater indication winter. Ignorance about their immunization status is concerned. Intervention is important to the health team to motivate controls during pregnancy, evaluate vaccination and education on preventable diseases

Conceptos importantes sobre inmunizaciones / Important concepts in immunizations

El presente artículo desarrolla conceptos básicos sobre inmunizaciones, tomando en cuenta aspectos fundamentales sobre la inmunidad, definiciones, importancia de la cadena de frío, técnicas para la administración de vacunas, así como eventos asociados a vacunas y diferentes esquemas de vacunación. También incluye un esquema de vacunación, que podría considerarse como el ideal en el momento actual. Las vacunas son el mejor avance médico de la humanidad, porque previenen las enfermedades antes de que éstas ocurran. Asi es importante resaltar que la humanidad, específicamente miles de investigadores alrededor del mundo, viene desarrollando permanentes esfuerzos para producir nuevas vacunas contra diversas enfermedades que son verdaderos flagelos de la salud humana. Así, existen vacunas en diferentes fases de estudio o ya disponibles para: tuberculosis, malaria, dengue, meningococo, estafilococo aureus meticilino resistente, estreptococo grupo B, Helicobacter pylori, influenza aviar, virus sincicial respiratorio, cólera, fiebre tifoidea, paratíficas, E. coli, adenovirus, VIH, artritis reumatoidea, vacunas desarrolladas en alimentos y muchas otras más; por ello que es acertado decir que el futuro de la medicina se está dirigiendo hacia la prevención.

The present article develops basic concepts on immunizations, taking into account fundamental aspects of immunity, pertinent definitions, the importance of an intact cold chain, techniques for vaccine administration, as well as events associated with vaccines and different vaccination schemes. It also includes a vaccination schedule, which might be considered the present ideal schedule. Vaccines are humanity’s best medical achievement, because they prevent illnesses before they happen. Humanity, specifically thousands of researchers around the world, constantly develops efforts to produce new vaccines against several diseases which are major threats to human health. Vaccines exist in different phases of study or are already available for tuberculosis, malaria, dengue, meningococcus, meticillin resistant staphylococcus aureus, group B streptococcus, Helicobacter pylori, avian influenza, respiratory sincycial virus, rabies, typhoid fever, paratyphic diseases, E. coli, adenovirus, HIV, rheumatoid arthritis; vaccines that can be eaten as food and many other advances have recently been developed; it may be emphasized that the future of medicine is evolving towards prevention.